孕妈妈尿石症不可小视

buaigongzuo

　　一般说来，妊娠妇女患尿石症的并不多，发病率约为1：1500，大约每244名孕妇中有一位患尿石症。与非妊娠者相同。但是，妊娠期的一些生理改变影响了尿石症的发病率。在妊娠的头3个月，肾脏及输尿管开始扩张，可引起尿的滞留，有利于结石的形成。妊娠期，肾血流量增加、肾小球滤过率、尿容量都增加。由于胃肠道钙的吸收增加，钙的排泄可增加一倍。尽管妊娠期间处于高钙尿的状态，尿石的发病率没有明显的升高，这主要是由于妊娠期枸橼酸、镁、糖蛋白的排泄也增加，抵消了结石形成的危险因素。90%的孕妇在妊娠第6～10周时会出现生理性的肾积水，一直到分娩后1个月内才得以恢复。这是由于妊娠早期体内孕激素水平上升，使输尿管的平滑肌松弛以及蠕动减弱的缘故；到妊娠后期还与增大的子宫压迫输尿管有关。这些都可导致肾盂、输尿管扩张并增加感染的危险，同时也就增加了结石形成的危险。有的孕妇为了宝宝安全，强忍疼痛忌医讳药，结果严重损害了自身健康，深陷误区！泌尿系统的炎症和疼痛可诱发子宫收缩，甚至引起出血、流产，结石导致的梗阻还会损害肾功能，形成恶性循环。可见妊娠期尿石症危害相当之大，因此妊娠期尿石症必须得到准确、及时的治疗。

　　妊娠期尿石症病情较为复杂，治疗措施也应根据结石所在部位、大小、有无梗阻、感染及病人全身状况和孕期等等而决定。妊娠期间手术风险大，在能控制病情的前提下一般主张保守治疗，主要治疗措施为：①鼓励患者大量饮水，尤其增加夜间饮水，使较小的结石自然排出。②肾绞痛发作时可使用阿托品、VitK3、消炎痛等药物解除输尿管平滑肌痉挛，缓解疼痛，且对胎儿无不良影响。③根据尿液培养结果选择针对性强的抗生素，尽量减少对胎儿的影响。④可尝试侧卧位或采取膝胸卧位，以促进排石。常用的排石药物存在诸多禁忌，妊娠期尤应慎用。

　　若保守治疗失败，出现难以控制的疼痛或感染甚至肾功能减退，就要考虑外科手术治疗，尽量使用最简单的术式获取最大的疗效，尽量减轻对胎儿的影响。因此，孕妇尿石症手术方式可以归纳为以下两种：1、以减轻症状为主的分期手术。常见的是先放置一根引流管解除尿道梗阻，等妊娠结束再处理尿路结石，适用于不宜接受碎石手术的孕妇如：高龄产妇、珍贵儿、病理妊娠、体位困难等。优点是：方法简单、创伤小，且麻醉方式简单易行。2、内镜下微创手术，可以施行输尿管软镜下钬激光碎石术，对于尿道多发结石等不能接受分期手术的病友（包括孕妇），可以取得很好的疗效。优点是：创伤小、恢复快、术后疼痛大为减轻、极大地缩减了住院周期及费用。